嘉宾

主要在以下四个方面：

1.公平可及抓保障。参保征缴成效较好。全县2024年度城乡居民医保参保人数499091人，常住人口参保率95.33%，困难群众参保率100%，参保率位居全市农村县市第二。政策待遇落地见效。落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障制度”，有效衔接乡村振兴战略，参保群众待遇保障水平稳步提高。

2.立足惠民抓改革。深入推进DRG支付方式改革。全县43家定点医疗机构全覆盖推行DRG付费，率先开展全民参保信息数据库试点。按照“一人一档”全民参保数据库试点要求，全面完成参保信息数据大排查、大清洗和采集录入行动，全面澄清医保系统底子，建立全量数据库，实现参保征缴精准扩面、数据共建共享的目标。全面推行居民普通门诊县级统筹改革。将居民普通门诊支付管理由乡镇统筹改革为“乡镇年度总控+县级统筹风险调剂”，打破群众跨乡镇门诊就医报销壁垒，方便群众就近就医。

3.多效发力抓监管。造强声势。4月份在全县范围内举办了声势浩大的医保基金监管暨医保政策集中宣传月活动，突出警示教育和全民参与，12位医保基金监管社会监督员同期持证“上岗”。建强队伍。健全监管机构，强化行政执法队伍建设，配齐配强基金监管人员。用强手段。以县委巡察整改为契机，打好基金监管“组合拳”，在协议管理、日常监管全覆盖的基础上，突出行政执法、部门联动、行刑衔接、交叉检查、智能监管、大数据分析、社会监管等手段。

4.提质增效抓服务。健全“三级”经办体系。深入推进县级“综合窗口”改革，实现“一窗通办”和24小时自助服务；健全乡镇、村（社区）医保工作站(点)和服务平台建设，落实高频服务事项基层直办或帮代办全覆盖。扩大“两定”机构覆盖。 进一步扩大普通门诊统筹、慢特病定点范围；健全定点准入退出、协议管理、考核评价机制，年度协议签订率、考核率100%。全面推行“一网”通办。33项医保事项全部进驻“一网通办”平台；深入推进异地就医联网直接结算；全面推行“网上办”“掌上办”及医保电子凭证全流程应用，不断提高医保“数字化”经办水平；深入推进“高效办成一件事”，全面优化流程，打通堵点，开通24小时政策服务热线，让群众办事“少跑腿”“零跑腿”。

嘉宾

下阶段我局从以下几个方面发力，强监管、优服务。

（一）巩固全民参保，实现扩面“精准化”。充分发挥部门主体责任，深入开展全民参保集中宣传发动和参保缴费经办服务工作，充分应用“一人一档”全民参保信息数据库，实现参保征缴精准扩面，确保2025年度全县常住人口参保率稳定在95%以上，困难群众100%参保。

（二）落实医保待遇，增强群众“获得感”。落实待遇保障清单制，满足群众多元化医保需求，充分发挥大病保险和医疗救助的补充、兜底保障作用。

（三）全面创先争优，用好考核“指挥棒”。以推进大抓落实激励措施为杠杆，全力补短板强弱项，严控医保目录外费用占比，提高住院综合报销比例，全面完成集中带量采购任务目标，奋力推动各项指标争先进位。

（四）加大监管力度，拧紧基金“安全阀”。持续保持基金监管高压态势，聚焦重点领域、重点机构、重点人员开展打击欺诈骗保专项整治；强化行政执法、智能监管、部门联动和社会监督，加大打击惩处力度，实现基金监管全覆盖、零容忍。

（五）深化支付改革，推动管理“精细化”。在深入推进DRG支付方式改革全覆盖的基础上，进一步健全机制，推进改革协同和精细化管理，确保我县DRG改革持续走在全市前列。

（六）加强信息管理，推进医保“数字化”。依托“互联网+政务服务”一体化平台，深入推进“一网通办”；探索建设重点领域大数据应用监管平台，为医保基金常态化监管提供数据支撑；持续发掘全省医保数据的“金矿”,不断提高医保数字治理能力，打造“智慧医保”。

（七）优化经办服务，提高群众“满意度”。进一步夯实基层经办服务体系建设；深入推进异地就医联网直接结算；推进“高效办成一件事”提质增效；加强医保队伍作风建设、能力建设。