关于《衡东县2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费方案》的起草说明

HDDR-2022-01013

衡东县人民政府办公室

 东政办函〔2022〕36号

关于印发《衡东县2023年度城乡居民基本

医疗保险参保缴费方案》的通知

各乡镇人民政府，县直有关单位、省市驻县单位：

《衡东县2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费方案》已经县人民政府同意，现印发给你们，请遵照执行。

衡东县人民政府办公室

                                  2022年10月24日

衡东县2023年度城乡居民基本医疗

保险参保缴费工作方案

为确保全县2023年度城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）参保缴费工作顺利开展，实现城乡居民医保工作可持续发展，根据《湖南省医疗保障局 国家税务总局湖南省税务局 湖南省教育厅 湖南省民政厅 湖南省财政厅 湖南省乡村振兴局 湖南省残疾人联合会 关于做好2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（湘医保发〔2022〕41号）文件精神，结合我县实际，特制定本方案。

一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府、市委、市政府关于医疗保障制度改革的决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，建立覆盖全民、统筹城乡、公正统一、可持续的城乡居民医保制度，完善公平适度的待遇保障机制，建立健全可持续的筹资运行机制，稳定扩大制度覆盖范围，优化提升经办服务水平。

二、目标任务

坚持以人民为中心的发展思想，以实现覆盖全民、依法参保为目标，深入实施全民参保计划，优化参保缴费服务，提升参保信息质量，将常住人口基本医疗保险（含居民医保、职工医保）参保率持续稳定在95%以上，确保防止返贫监测对象（包括脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户，以下简称"监测对象"）、低保对象、最低生活保障边缘家庭成员、特困人员、重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童等困难群众以及稳定脱贫人口全部纳入基本医疗保险覆盖范围，实现应保尽保、应缴尽缴。

三、参保缴费

（一）参保对象

除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，具体包括:

1.本县户籍的农村居民；

2.本县户籍的城镇居民；

3.本县户籍的在校学生；

4.婚嫁迁入、长期居住在本县尚未迁户，以及因各种原因尚未登记户口的常住城乡居民；

5.新生儿（新生儿应在出生后90天内参保缴费，自出生之日享受医保待遇）。

（二）缴费标准及时间

根据国家有关政策规定，2023年度城乡居民医保个人缴费标准统一为350元/人。2023年参保缴费期为2022年9月1日至2022年12月31日。

（三）参保和缴费方式

按照属地管理原则，城乡居民以家庭为单位在户籍所在地参保；对在户籍地以外统筹区已经参加了职工医保或城乡居民医保的，提供2023年度参保缴费凭证后不再重复参保。

参保人可以通过以下五种方式参保缴费：

1.湘税社保手机APP；

2.湘税社保微信小程序缴费；

3.银行智能POS机缴费；

4.手机银行缴费；

5.银行柜台缴费。

各乡镇、村（社区）原则上不再采取集中收取现金缴费的方式，确因特殊情况需要以集中收取现金的形式缴费的，收取费款后应及时通过上述缴费渠道缴费入库。坚持"谁收取、谁录入、谁负责"的原则，必须做到即收即录，在2022年12月31日前录入完毕，不得拖延积压，超过征期后发现错录漏录的后果自负，并承担相应责任。缴费录入时必须核实参保人员信息准确无误、参保人是否为特殊对象、是否已参加职工医疗保险等，参保地一定要选择"衡东"，严禁将错就错、张冠李戴录入系统，已缴费参保信息原则上不得修改。

（四）参保缴费流程

1.续保人员缴费流程。参保人可通过湘税社保手机APP、湘税社保微信小程序、乡镇代办点的银行智能POS机、手机银行、银行柜台等五种方式直接缴纳保费。凡通过以上方式缴费的，均有缴费记录可以查询，如缴费人有需要，手机缴费记录、POS机刷卡小票或银行收款凭单均可作为缴费凭证，也可在缴费成功1天后前往县税务局办税服务厅（县政务服务中心一楼）开具税收完税证明。

2.普通居民新增参保（含往年参保信息有误）缴费流程。新增参保人员应在集中征收期内携带身份证（户口本）前往户籍所在地乡镇医疗保障站或县政务中心医保信息窗口进行参保登记后再缴费。往年参保信息有误人员应在集中征收期内携带身份证（户口本）前往县政务中心医保信息窗口修改参保登记信息后再缴费。

3.特殊情形参保缴费流程。按照相关规定，如下特殊情形可以办理参保缴费流程：新生儿出生后90天内由监护人凭户口簿或居住证、并使用户口簿或医学出生证明登记的新生儿本人真实姓名，按统筹区规定办理参保登记缴费手续后，自出生之日所发生的合规医疗费用均可纳入医保报销。儿童福利机构接收的儿童，经核实未参保的可随参随缴，自进入儿童福利机构之日起享受医保待遇。因劳动关系终止导致职工医保断保的人员，在断保90天内凭职工医保参保凭证可参加居民医保，自职工医保断保之日起享受医保待遇。新就业形态从业人员凭居住证初次在居住地参保，复转军人、刑满释放人员、未及时就业的应届大中专毕业生，可自参保缴费之日起享受医保待遇。脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户，低保对象、最低生活保障边缘家庭成员，特困人员、重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童等困难群众，稳定脱贫人口，经排查核实属于客观原因在集中参保缴费期未参保的，可自参保缴费之日起享受医保待遇。以上特殊情形，均按居民医保个人缴费标准缴费。

因户籍变动等客观原因或其他特殊情形(具体指当年新迁入户口、新生儿未在90天内参保缴费、职工医保断保的人员未在断保90天内参保缴费)未能在统筹地区规定时间内办理参保缴费手续的，可以按当年度居民医保筹资标准(含个人缴费部分和财政补助部分)一次性足额缴纳基本医疗保险费，从缴费的下个月起享受医保待遇。

（五）困难群众参保资助政策

根据有关政策规定，困难群众参加城乡居民医保的个人缴费部分可由相关部门给予全额或部分资助。

1.对特困人员、重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童的个人缴费部分通过相关资金渠道全额资助350元/人；

2.对低保对象、监测对象、最低生活保障边缘家庭成员的个人缴费部分通过相关资金渠道给予定额资助175元/人。

3.未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口，不再享受医疗救助参保政策。

可享受资助政策的困难群众由各相关部门统一造册，于2022年10月15日前将名册(含电子名册及单位负责人签字加盖公章的纸质名册)交到县医保局，由县医保局负责做好比对工作，避免重复缴费。县医保局对完成比对的名册进行汇总后，在医保信息系统中做好各类困难群众身份精准标识，并反馈给县税务局和所属乡镇，由县税务局根据缴费人当前特殊标识征收困难群众个人应缴费款。在集中参保缴费期内相关部门动态新增的困难对象，可享受2023年参保资助政策。在集中参保缴费期对困难对象实行同缴同补，个人只需按规定缴纳应缴部分资金。困难群众已在异地参加居民医保的，可在户籍地享受参保资助政策。

四、实施步骤

（一）宣传发动阶段（2022年10月1日至2022年10月20日）。召开全县城乡居民医保参保缴费工作动员大会，各乡镇组织召开乡镇动员会议，县、乡、村（社区）三级动员培训，让基层一线工作人员全面掌握参保缴费政策和工作重点。通过多种形式和平台，在全县范围广泛深入的宣传发动和正面引导，让"早参保早受益、迟参保迟受益、不参保不受益"的观念深入人心。

（二）参保缴费阶段（2022年10月21日至2022年12月31日）。各乡镇采取符合当地实际和城乡居民意愿的"干部上门辅导，居民自主缴费"参保缴费方式，同步做好宣传、发动、调度、统计等基础工作，定期上报参保缴费工作进度。县教育局做好在校学生城乡居民医保参保缴费宣传发动、调度摸底和统计排查工作，督促各学校在校学生参保缴费。

（三）缴费公示阶段（2023年1月1日至2023年2月28日）。征收工作完成后，由各乡镇将已参保人员数据明细加盖乡镇和村（社区）公章后向缴费人公示。

五、职责分工

各乡镇人民政府负责本辖区城乡居民医保参保缴费工作，根据实际情况制定工作方案，安排专人负责做好台账，任务到村、责任到人，全力做好指导、宣传、发动、调度、考核等工作，确保每一个参保人都能缴费成功。

县税务局全面履行城乡居民医保费征收职责，加大征缴力度。持续优化居民医保费征收信息系统，做好征收政策维护；强化征收政策宣传，拓宽缴费渠道，优化缴费服务。 

县医疗保障局配合县税务部门做好城乡居民参保缴费工作，明确各类困难群众参保资助标准，做好困难群众资助对象的汇总、比对和精准标识工作；建立困难群众参保资助工作台账，在医保信息系统准确记录困难群众参保资助金额、个人实缴金额；会同县财政局落实困难群体参保补助资金；负责相关政策解释，指导并督促各医疗机构向享受城乡居民医保待遇人员所在乡镇、村（社区）定期公示城乡居民医保报销情况；及时与县税务部门研究解决参保登记数据规范（参保人员姓名、身份证等基础信息完整准确，困难群体身份标识精准）、数据共享等问题，确保征收工作平稳有序开展。

县教育局负责对全县中小学校、幼儿园参加城乡居民医保的情况进行调度摸底，督促各学校配合做好参保缴费工作，向县医保局、县税务局提供应参保学生清册进行参保信息比对，对拒不配合组织动员学生在学校所在地整体参加城乡居民医保的学校进行约谈，联合县医保局、县税务局进行督促整改，确保全县在校学生参保率98%以上。

县财政局负责会同医保等相关部门在集中参保缴费期结束后及时将困难群众参保资助资金划入医疗保险基金财政专户。

县卫健局全力配合做好政策宣传，优化医疗服务，规范医疗行为。

县民政局负责核定和提供特困人员、低保对象、最低生活保障边缘家庭成员、孤儿、事实无人抚养儿童等社会救助对象名单，并按月将动态调整信息反馈给县医保局、县税务局，协助做好参保缴费相关工作。

县乡村振兴局负责核定和提供监测对象、稳定脱贫人口名单，并按月将监测对象动态调整信息反馈给县医保局、县税务局，协助县医保局、县税务局督促其办理参保缴费手续。

县退役军人事务局负责核定和提供重点优抚对象名单，并按月将动态调整信息反馈给县医保局、县税务局，协助做好参保缴费相关工作。

县残联负责核定和提供重度残疾人、三至四级残疾人名单，并按月将动态调整信息反馈给县医保局、县税务局，协助做好参保缴费相关工作。

县融媒体中心负责相关政策宣传和征缴工作开展情况的报道。

县相关银行负责银行缴费渠道畅通，派专人与县税务、医保部门对接，提供缴费相关优质金融服务。

六、工作要求

（一）强化组织领导。城乡居民医保参保缴费工作事关民生大计和群众的切身利益，2023年度参保缴费提标增幅大，工作较往年时间更紧、任务更重、难度更大。县政府成立由县委常委、常务副县长颜亚华任组长，副县长肖珍珠任副组长，相关部门主要负责人为成员的工作领导小组，负责全县参保缴费工作的统筹安排。全县各乡镇、各有关部门务必站在讲政治、重民生、顾大局、保稳定的高度，坚持"一把手"负总责，分管领导具体抓，确保2023年度城乡居民医保参保缴费工作任务如期完成。

（二）优化缴费服务。各乡镇要继续按照基本医疗保险全覆盖的要求，以乡镇为支点、村（社区）和学校为末端，建立"税管员+社保专干+协管员"工作专班网格化管理机制；规范参保登记数据质量，清理前期医保登记数据，确保参保人员信息、参保地准确无误，切实提高参保缴费质量。在集中参保缴费期内，县税务局、县医保局要积极配合乡镇开展参保缴费工作，与合作银行建立良好的合作机制，保证缴费渠道通畅，及时通报各乡镇参保缴费进展情况，加强分析研判，对未参保人员实行精准推送式宣传，大力推行湘税社保APP、微信小程序、手机银行等"非接触式"缴费方式。

（三）明确奖惩措施。为确保2023年度城乡居民医保参保缴费任务圆满完成，我县对完成征收任务83%（含83%）至85%的乡镇，按每人1.0元的标准安排工作经费；对完成征收任务85%（含85%）至87%的乡镇，按每人2.5元的标准安排工作经费；对完成征收任务87%（含87%）至89%的乡镇，按每人3.0元的标准安排工作经费；对完成征收任务89%（含89%）至91%的乡镇，按每人3.5元的标准安排工作经费；对完成征收任务91%（含91%）以上的乡镇，按每人4.0元的标准安排工作经费。对教育局单独考核，完成全县在校中小幼儿园学生征收任务98%以上，按每人2.5元的标准安排工作经费。工作经费由县税务局和县医保局提供数据，县财政局审核后拨付。

将城乡居民医保参保缴费工作纳入对各乡镇和相关部门的年度绩效考核,对未完成征收任务的乡镇和单位扣减绩效考核分。12月1日前，县税务局对征收工作实行"周通报，周调度"；12月1日之后实行"日通报，日调度"。县政府将不定期组织相关部门对各乡镇的征收情况进行督查，对征收进度落后的乡镇进行约谈和通报，对参保缴费工作严重滞后、影响群众利益的，将按有关规定严格追究相关人员责任。

（四）加强宣传引导。探索创新医保政策宣传方式，进一步加大政策宣传力度，通过多种形式，集中时间、集中力量深入基层广泛宣传发动，引导城乡居民积极主动参保（续保）缴费，切实保障参保缴费居民的合法权益。合理引导社会预期和舆论方向，提升全民参保意识，形成"我要参保"的良好氛围。

本通知自印发之日起发布实施，有效期五年。

附件：1.2023年度城乡居民医保参保缴费工作日程安排

2.衡东县各乡镇2023年度城乡居民医保参保缴费台账

3.衡东县各乡镇2023年度城乡居民医保新增参保缴费基本信息登记表

4.衡东县各学校2023年度城乡居民医保参保缴费登记台账

5.全县各乡镇城乡居民参保缴费任务指导表

6.国家税务总局衡东县税务局各乡镇联络人员分工表

7.衡东县2023年度城乡居民医疗保险宣传标语

附件1

2023年度城乡居民医保参保缴费工作日程安排

填表说明：

1、标注"*"为必填项目，且确保真实、准确。

2、户主关系、姓名、性别、身份证号以户口簿登记信息为准。

告知、督促方式填写"上门告知"、"电话告知"等。

填表说明：

1、标注"*"为必填项目，且确保真实、准确。

2、户主关系、姓名、性别、身份证号以户口簿登记信息为准。

填表说明：

1、标注"*"为必填项目，且确保真实、准确。

2、户主关系、姓名、性别、身份证号、详细户籍地址以户口簿登记信息为准，户籍地址要详细到村组（社区）。

附件5

全县各乡镇城乡居民参保缴费任务指导表

附件6

衡东县税务局各乡镇联络人员分工表

附件7

衡东县2023年度城乡居民医疗保险宣传标语

1.参加居民医保，家庭幸福安康

2.医疗保险进万家，政府关爱你我他

3.居民医保政策好，互助共济保安康

4.参加医疗保险，看病就医有"医"靠

5.医疗保险政策好，生病住院少烦恼

6.完善城乡居民普通门诊统筹政策，扩大群众受益面

7.深入推进高血压、糖尿病"两病"门诊用药保障工作

8.看病花钱不再难，医保帮您过难关

9.你帮我帮政府帮，互助共济保安康

10.和谐社会就是好，城乡居民有医保

11.城乡居民医保筹资政策好，个人出小头，政府出大头

12.参加城乡居民医保，为他人献一份爱心，让自己少一份担心

13.疾病无情人有情，医疗保险解忧愁

14.打造"智慧医保"，让数据多跑路，群众少跑腿

15.全面推进异地就医直接结算和"跨省通办"服务

16.异地就医三步走：先备案、选定点、持卡就医

17.医疗保险，取之于民，用之于民

18.国家政策好，赶快缴医保；早参保，早受益；迟参保，迟受益；不参保，不受益