表34

食品药品行政处罚文书

陈述申辩笔录

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案  由：                                                                              

当事人：                                                                            

陈述申辩人：                               联系方式：                               

委托代理人：               职务：                身份证号：                         

承办人：                 、                      记录人：                       

陈述申辩地点：                时间：    年     月     日    时    分至   时    分

陈述申辩内容：

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

陈述申辩人：      （签字）  承办人：      、      （签字）  记录人：      （签字）

年    月    日                年    月    日             年    月    日