衡东县医疗保障局文件

东医保发〔2023〕9 号

关于做好全县居民基本医疗保险慢特病 门诊待遇保障管理工作的通知

县内各特门定点医药机构：

根据湖南省医疗保障局、湖南省财政厅、湖南省卫生健 康委员会、湖南省中医药管理局关于印发《湖南省居民基本 医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》的通知（湘医保发 〔2023〕32 号）（简称新文件）精神，结合我县实际，现就

有关事项通知如下：

一、成立衡东县基本医疗保险门诊慢特病评审委员会， 下设评审委员会办公室（设在衡东县医疗保障事务中心门诊

医疗管理股），负责全县医保慢特病门诊待遇保障管理工作。

二、委托二级医疗机构进行慢特病门诊待遇保障资格认

定的受理和初审（含新评、续评）工作。

县内各特门定点医药机构可以继续整理好相关有效资

料按责任区划分送四家公立二级医疗机构进行受理和初审。

三、年满 60 周岁及以上的参保居民应通过信息共享、 人脸识别等途径每年进行一次资格认证。 当事人办理时提供 本人有效身份证，代办人提供委托人的近三日内持其身份证

和近期报纸的照片，由各特门定点医药机构负责资格认证。

四、新评人员的资料按新文件规定执行， 自审批通过的 下月起享受特门待遇。复审期限到期后续评的人员提供资料

为：本人身份证复印件、近三个月特门购药清单或取药单。

五、特门待遇一般实行按月管理，季度清零。按规定开 具长期处方的，支付额度按季度管理。评审通过病种原则上 一个年度内不得变更，特殊情况可变更一次，按新评处理， 若只是变更定点医药机构则到县政务中心医保窗口直接办

理一次。

六、特门受理和初审责任区划分

1.县城关范围内：衡东大道（东西） 以南的特门定点医 药机构将相关资料送县人民医院进行受理和初审；衡东大道 （东西） 以北与交通（东西）路以南的特门定点医药机构将 相关资料送县妇幼健院进行受理和初审；交通（东西）路以 北的特门定点医药机构将相关资料送县中医院进行受理和

初审。

2.新塘、石湾、三樟片的特门定点医药机构将相关资料 送县第二人民医院受理和初审；杨桥、甘溪、荣桓、踏庄、 白莲、珍珠、蓬源片的特门定点医药机构将相关资料送县中 医院受理和初审；杨林、草市、高湖、莫井片的特门定点医

药机构将相关资料送县妇幼健院进行初审；大浦、石滩、吴

集、霞流片的特门定点医药机构将相关资料送县人民医院进

行受理和初审。

3.参保患者也可以到其它二级医疗机构申请受理和初

审，其中精神病患者由二级精神病医院受理和初审。

七、特门办理流程

办理时间：每月的工作日受理并初审。 3、6、9、12 月  的第 1 个工作日医院送资料到县评审委办公室（节假日顺延）； 2-5 日组织专家复审；复审通过的于 6-15 日录入医保信息系

统审核；16-30 日医院通知患者享受待遇。

第一步：患者如实填写《基本医疗保险门诊慢特病待遇 资格认定申请表》并提供相关资料，到二级医疗机构申请受

理并初审。

第二步：责任医院把初审通过的资料整理造册后，送县 评审委员会办公室，县评审委员会办公室组织专家复审（特 殊情况下，待遇到期且符合新文件规定病种的续评人员， 由

医院进行初审合格后，县医保部门直接办理）。

第三步：专家复审合格的资料由医院保存 10 年，不合 格的由医院通知并退还资料给患者。县内定点机构复审通过 的资料分别由定点机构录入、医保部门信息系统审核；县外

复审通过的特门资料由医保部门录入和信息系统审核。

县医保部门保存医院送审的名册，并将评审结果汇总存

档，评审结果通知责任医院。

八、每年 12 月份特门待遇到期且符合新文件规定病种 的续评人员不再初审和复审，由定点医药机构进行生存认证

后到县医保部门直接办理待遇享受手续， 当月起享受。

优先办理血透、抗排异的患者。

九、新办和待遇期已到期的参保人申报特门病种及待遇 享受标准严格按新文件执行。原来已办理的特门病种与新文 件有差异且未到待遇期满的，由医院通知参保患者重新申报

并按新规定审核审批（湖南省医保信息系统认可的除外）。

十、全县所有定点医药机构要加大宣传力度，在显要位

置设立特殊门诊政策宣传栏。

衡东县医疗保障局

2023 年 9 月 1 日

衡东县基本医疗保险门诊慢特病待遇资格认定申请表

续评资料：本人身份证复印件、近三个月特门购药清单或取药单。

信 用 承 诺 书

本人保证提供的资料为本人看病就医资料，真实合法有 效，如有弄虚作假行为，本人愿意承担由此产生的后果及应

承担的法律责任。

申请人签名：

年   月   日