详细信息
办件标题   农合医疗报销被冒领  
信件内容  

        4月13日提交了农合医疗被冒领的信件,4月19日被答复不存在冒领现象。这种答复是完全违背事实,荒谬可笑,不可接受和认可。病人妈妈2020年6月15号并没去过衡东,更别说去衡东领取报销金,答复中提到的签名也可对照看出并非同一人所签,结算单签名也笔迹轻重力度变化可以看出是模仿,在刻意控制笔划走向,与正常签名书写有较大区别。签名后面附上的电话号码书写更是区别很大。在没有经过深入调查的情况下,给出如此轻率荒谬违背事实的答复,不但是可笑的,也是对我们的污蔑。

        虽然金额不多,但是对我们的污蔑不可接受。现金兑付报销金额的流程是否规范?凭一个模仿的签名就可以领走群众的报销金,农合的管理及相关人员培训是否到位?希望领导们可以认真对待,深入调查,得出让群众认可的答复。

       农合保险在法律意义上也有合同效应,目前保险公司报销金额并未给到当事人,这是一种违约行为。如果还是以这种轻率的态度给出污蔑当事人的结论,我们会采取进一步的措施让自己的赔偿金利益得到保障。

 
办件编号   2021042656416 处理状态   已处理  
提交时间   2021年04月26日  
答复单位   衡东县行政审批服务局信箱管理 答复时间   2021年04月30日  
答复内容  

尊敬的网友,您好!

     您的来信已收悉,现根据实际情况回复如下:

一、您于4月14日通过“书记、市长信箱”第一次进行投诉,我局系在认真核实承办保险公司和医疗机构经办程序,并调取当事人补偿资料和签字笔迹进行核实印证,认为程序符合规定的前提下进行回复的。

二、对于您再次提交“医保基金被冒领”的诉求,我局高度重视,主要负责人亲自调度,迅速成立由局主要领导、分管领导,相关股室、承办保险公司、定点医疗机构相关人员组成的专案组,并召开专题会议进行安排部署。

三、为依法办理,我局迅速跟公安部门报案,第一时间配合公安干警赶赴举报件当事人所在的村委会进行实地调查,跟村干部和当事人见面询问核实。因当事人坚持否认系本人签字领款,为维护当事人合法利益和基金安全,专案组迅速启动笔迹鉴定程序。

四、在调查过程中,我局查实医院有移动支付记录,在电话提示当事人后,当事人遂承认查询到当天医院通过移动支付2450元医保补偿款的收款记录,与当次住院结算单金额相符,并在电话里表示道歉。

您和当事人在先后两次的举报件和调查过程中陈述事实与实际情况严重不符,扭曲事实,给医保局形象造成严重损害,请站在客观公正、实事求是的角度,极力收回负面影响。我局将进一步完善工作机制,依法依规打击弄虚作假和欺诈骗保行为,维护参保患者合法权益,切实维护基金安全。

感谢对医保工作的支持和理解!如有疑问可来电咨询,联系电话:5225118